Ce drepturi au persoanele asigurate din România atunci când au nevoie de servicii medicale în străinătate?
Tot mai mulţi români călătoresc, lucrează sau se stabilesc temporar ori definitiv în alte state europene. În astfel de situaţii apare frecvent întrebarea: ce se întâmplă dacă avem nevoie de asistenţă medicală în afara României?
Legislaţia Uniunii Europene oferă mai multe mecanisme prin care persoanele asigurate în sistemul român de asigurări sociale de sănătate pot beneficia de servicii medicale în alte state membre. Fiecare dintre acestea are însă condiţii de acordare şi domenii de aplicare diferite.
Cardul European de Asigurări Sociale de Sănătate – pentru situaţii neprevăzute
Cel mai cunoscut document este Cardul European de Asigurări Sociale de Sănătate (CEASS). Acesta permite persoanelor asigurate să beneficieze, pe durata unei şederi temporare într-un alt stat membru, de serviciile medicale care devin necesare din punct de vedere medical.
Cardul este destinat situaţiilor neprevăzute, cum ar fi accidentele, îmbolnăvirile survenite în timpul călătoriei sau alte tratamente care nu pot fi amânate până la întoarcerea în România.
Este important de reţinut că CEASS nu acoperă tratamentele planificate în străinătate şi nu înlocuieşte o asigurare medicală de călătorie. De asemenea, serviciile medicale sunt acordate potrivit legislaţiei statului în care se află pacientul, ceea ce înseamnă că, dacă şi cetăţenii acelui stat plătesc o contribuţie pentru anumite servicii, aceeaşi obligaţie revine şi titularului cardului european.
În cazul în care cardul nu este disponibil, casa de asigurări poate elibera Certificatul Provizoriu de Înlocuire, document care oferă aceleaşi drepturi ca şi cardul european.
Ce se întâmplă dacă documentele nu sunt acceptate?
Există situaţii în care furnizorul de servicii medicale din străinătate nu acceptă Cardul European sau Certificatul Provizoriu de Înlocuire. În aceste cazuri, pacientul este nevoit să achite integral costurile tratamentului.
Cheltuielile pot fi recuperate ulterior prin depunerea unei cereri de rambursare la casa de asigurări de sănătate competentă, însoţită de documentele justificative – facturi, chitanţe şi documente medicale. Rambursarea se realizează conform prevederilor legislaţiei europene şi naţionale aplicabile.
Formularul S1 – pentru persoanele care locuiesc în alt stat
Persoanele care îşi stabilesc reşedinţa într-un alt stat membru al Uniunii Europene, în special pensionarii, pot solicita Documentul Portabil S1.
Acest formular permite înscrierea în sistemul de sănătate al statului de reşedinţă şi oferă acces la serviciile medicale în aceleaşi condiţii ca şi persoanele asigurate în acel stat.
După înregistrarea documentului S1 la instituţia competentă din ţara de reşedinţă, costurile serviciilor medicale sunt decontate între instituţiile de asigurări de sănătate ale celor două state, fără ca beneficiarul să suporte cheltuielile aferente serviciilor acoperite.
Tratament planificat în străinătate – două posibilităţi
Pentru tratamentele planificate în alt stat membru există două mecanisme distincte.
Primul este reglementat de Hotărârea Guvernului nr. 304/2014, care transpune Directiva europeană privind asistenţa medicală transfrontalieră. În acest caz, pacientul poate alege să efectueze în străinătate un tratament la care ar fi avut dreptul şi în România.
Pacientul achită iniţial costurile serviciilor medicale, iar ulterior poate solicita rambursarea acestora de la casa de asigurări de sănătate. Este însă esenţial să existe recomandarea unui medic aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări.
Trebuie avut în vedere că rambursarea nu se face la valoarea efectiv plătită, ci la nivelul tarifelor decontate în sistemul public de sănătate din România. Prin urmare, diferenţa dintre costul tratamentului din străinătate şi suma rambursată poate fi semnificativă.
A doua posibilitate este reprezentată de Documentul Portabil S2, destinat cazurilor în care tratamentul necesar nu poate fi acordat în România într-un termen justificat din punct de vedere medical.
Dacă sunt îndeplinite toate condiţiile prevăzute de legislaţie, costurile tratamentului sunt suportate direct prin sistemul de asigurări sociale de sănătate, fără ca pacientul să fie obligat să achite integral intervenţia din fonduri proprii.
Obţinerea documentului S2 presupune însă îndeplinirea unor criterii stricte şi analiza fiecărui caz în parte de către casa de asigurări de sănătate, pe baza documentaţiei medicale.
Informarea prealabilă poate evita costuri importante
Accesul la servicii medicale în alte state membre ale Uniunii Europene este un drept al persoanelor asigurate, însă exercitarea acestuia depinde de alegerea mecanismului potrivit fiecărei situaţii şi de respectarea condiţiilor prevăzute de legislaţie.
Înainte de efectuarea unui tratament sau a unei deplasări în străinătate, este recomandat ca persoanele asigurate să solicite informaţii de la casa de asigurări de sănătate de care aparţin. O informare corectă şi obţinerea documentelor necesare înainte de plecare pot preveni situaţiile în care pacientul este obligat să suporte integral costurile serviciilor medicale şi pot facilita accesul la drepturile conferite de legislaţia naţională şi europeană. (Articol pus la dispoziţie de către Casa de Asigurări de Sănătate Harghita)
